综合验光仪

综合验光仪


一、概述


综合验光仪最早是作为一个检查眼外肌功能的仪器形式出现的,中文名为“眼肌检查仪”。在20世纪初期,该仪器的功能中通过引入可机械化转换镜片,从而加入了屈光检查的功能,所以英文名称变为“phoropter”。在20世纪70年代,“refractor”的 名称开始大量使用,中文直译为“综合验光仪”。
从仪器发展的历史和名称的改变上可以发现,综合验光仪不仅可以用于屈光不正检查,还具有检查眼外肌的功能,作为眼科视觉工作者的基本检查工具,其作用无可替代。
由于综合验光仪将普通镜片箱内几乎所有的镜片都装入了它的转轮系统中,所以在临床上提供了比使用试镜架验光更有效、更快捷的镜片转换可能,通过简单的旋钮,很快转换需要的镜片,特别适合进行复杂的主观验光。
综合验光仪就是具有综合能力的验光设备,它是国际上公认的主要的、标准的验光设备,在先进发达的国家流行使用已有百年的历史。它在传统的插片验光法的基础上加以改进,推陈出新,运用当前先进的科学技术,结合复杂的屈光学理论,使得验光更科学,严谨,准确。自从交叉圆柱镜发明后,又经过不断改进更新,已形成较为完善统一的模式。
综合验光仪存在的缺点:由于其内部转轮系统的机械缺陷,在矫正高度屈光不正时,验光仪上显示的镜片度数可能与真正需要的眼镜矫正度数存在差异,而且使用综合验光仪验光时镜片的“后顶点距离”、“镜片倾斜角”等眼镜镜面因素,也都会不同于最后被检者需要佩戴的框架眼镜,从而对高度屈光不正被检者矫正度数产生影响。从调节的角度考虑,由于综合验光仪的体积较大,当放置在被检者面前进行屈光检查时,是被检者容易诱发器械性调节,从而影响最后检查结果的准确性。
其实任何仪器都有其设计和使用上的不足之处,但只要能“扬长避短”,充分了解和意识到使用综合验光仪进行屈光检查时可能会出现的一些误差,在临床操作中还是可以避免这些误差的影响。特别是针对一些高度屈光不正的被检者,在使用完综合验光仪验光后,再利用试镜架进行调整,是可以取得最满意效果的。


二、综合验光仪(phoropter)的发展


前于1900的早期,视光在美国已经成为一个必须有职业职称的专门行业,并且那时的视光师不再仅仅是学习验光这个方面,还有很多方面要学习。但是,主观验光仍然是视力检查(验光)的一个重要步骤。虽然光学仪器的制造商改造了检查设备的效率及功能。但是,使用一个镜片与另一个镜片比较,作为视力改变的基本技术仍是相同的。这个使用多年的自觉式验光法,直到交叉圆柱镜的发明,才使这个检查程序得到一个完整及固定的步骤。
综合验光仪发展到了一定的程度,为了更好的视觉检查,科技的进步,就有了验光投影仪的出现,完善验光过程与准确度。验光投影仪从单一的视力表发展为全方位的视觉检查表,有红绿、偏振,斜视测试等,让综合验光仪在进行视光方面检查时如虎添翼。
目前世界最流行的半自动综合验光仪,与电动投影仪结合的视觉检查。电脑的发展,以后发展为全自动综合验光仪与投影箱(又称为魔术箱)结合的视觉检查。到2010年,液晶3D技术的发展,也出现众多液晶显示器用于视力检查用途。只有3D技术的液晶显示器才能进行较好的视觉功能测试。


三、综合验光仪的用途与知识体系


传统的检影验光与电脑验光仪一样,仅仅能判断患眼的客观屈光度。而综合验光仪是目前国际公认的、标准的、最好的验光设备,它主要功能不仅是进行屈光检查,准确判断患者的屈光度,还可以进行眼睛调节和双眼平衡的测定,综合诊断眼睛的功能,更科学地验光配镜。视力是单眼的主要功能,眼睛最重要的功能是在正常视力基础上,保证双眼协调一致地使用,清晰舒适地看远近世界。
眼视光学就是研究人眼睛的结构与功能,帮助人们克服各种光学缺陷,从清晰自如地观察大千世界的一门科学。具体来说,眼视光是基础医学、眼科临床医学、物理光学、化学、高分子材料学、视觉心理学等多学科交叉的综合学科,它最终解决的问题是保持、恢复和提高患者的双眼视功能(如双眼视力、对比敏感度、立体视、双眼融合功能等),在任何场合、任何情况下,不仅使患者能看得清楚、看得准确,而且还要看得舒服、看得持久。
例如,为什么我们能在瞬间看清楚远近不同距离的物体,这就是眼睛调节在起作用。为什么我们的双眼有一定距离,而我们却能将双眼分别看到的物象看成一个,这就是双眼协调的作用、因此在验光配镜中。调节和双眼平衡的检查与屈光检查同样重要,综合的检查结果会使您配戴的眼镜更客观、更舒适、更科学、更准确,满足患者的个性化要求。


四、综合验光仪与插片验光的区别与优点


A:综合验光仪与插片验光的区别:
1、综合验光仪把许多镜片功能组合,使更换镜片的速度及准确性大幅度提高。传统插片更换较慢。同时无法完成一些较特殊验光的要求与方法。
2、近视验光可利用红绿对比及小孔眼镜对近视的最佳视力进行确定,精确度可达0.12D。传统插片仅利用小孔眼镜进行判断。精确度较差。
3、散光验光采用交叉圆柱镜与散光的同轴设计,可将散光的轴位提高到1度,光度精确到0.25D。传统插片验光,散光轴向往往依靠电脑数据,对于交叉圆柱镜也无法精确确定轴位及光度。
4、双眼平衡可利用偏光、红绿等多种手段进行双眼平衡测试。传统插片仅使用双眼遮盖法进行测试。
5、视功能检查对患者进行双眼融合、立体式、斜视等视功能检查。传统插片没有相关方面的视标及透镜组无法实现对视功能的全面检查。
B:综合验光仪的优点有:
1、验光师操作方便,加减镜片度数时只需转动验光头上的转轮,不必将镜片取出换上,方便快捷。
2、病人在验光过程中不必使用试镜架,如用试镜架,多片镜片叠加重量过重,配戴不舒适;高级的升降椅使患者坐得更舒适。试镜架只用于适应度数期间。
3、具备镜片度数足够,球面从0。00D~+-20.00D,散光度数从0.00~6.00D。
4、结合散光表对于散光度数和轴的方向的确定(轴精确到1度,度数精确到0.25度)。
5、科学的多种测试方法使额外误差大大的减少,增加准确度。
6、投影仪上有各种各样视力表,是验光过程中使用频率最高,也是最重要的测量内容。不仅可以三行三行,一行一行,一个一个的显示视标,有经典的E形视标、C字视标、数字视标、字母视标、儿童视标等。各种视觉的视标让我们使用,为我们进行科学规范的验光提供最佳搭配的视标。
7、还有各样多种镜片组合,有PH、OC、R、±0.50、RMH、VMH、P、RL、GL、JCC、棱镜组合等。结合视标可用于隐斜视、调节力、集合功能等测试。从而使我们更清楚的了解病人的眼部屈光情况。


五、图解“综合验光仪”各部分名称与功能作用


A. 锁定钮:用于锁定综合验光仪平面与患者面部相对平行位置。
B.近用视标杆锁定钮:用于锁定近用视标杆位置。

C.近用视标杆定位器:用于近用视标使用与非使用定位。
D. 水平状况窗:水泡水平法,观察综合验光仪是否水平,不偏斜。
E.调整瞳距钮:调整综合验光仪视孔距离与患者瞳距一致。
F.辅助功能钮:多功能检查镜片,可完成多种视功能检查。
G.大球度旋转钮:用于一次性加减球镜3.00DS。
H.交叉圆柱镜(±0.25):用于精测散光度数与散光轴位。
I. 顶点距离视窗:观察患者角膜与综合验光仪视孔镜片之间的距离。
J.球镜度视窗:观察综合验光仪上矫正球镜度数是多少。
K.小球镜度数旋转钮:用于细测球镜度,一次性加减0.25DS。
L. 组合棱镜:用于各种斜视检查与矫正,也可以做双眼视觉平衡。
M.散光轴位刻度:观察综合验光仪上矫正散光此时的轴位。
N. 柱镜度数散光钮:用于加减-0.25DC。(综合验光仪上只有近视性散光)
O.调整散光轴位钮:用于调节散光轴位方向的旋转钮。
P.散光度数视窗:观察综合验光仪上此时矫正散光的度数
Q.(患者)视孔:视孔内有矫正患者屈光不正的镜片或是辅助功能镜片。
R.顶板:患者上额顶上的地方,也是调节顶点距离的板。
S.顶板距离调整钮:用于调节患者角膜与综合验光仪视孔之间的距离。
T.瞳距尺寸窗:观察综合验光仪上视孔的距离。
U.集合杆:用于调整综合验光仪近用瞳距或是调整集合程度。
V.水平调整钮:用于调整综合验光仪是否处于水平位置。
W. 贴脸保护板:在综合验光仪背面与患者脸面接触的板,方便清洁卫生。
X.顶点距离刻度:看出患者角膜与综合验光仪视孔之间距离数。
Y.折射顶点距离镜:用于方便让视光师观察顶点距离。
Z.支架:用于悬挂整个综合验光仪的旋转盘。


六、图解“综合验光仪”辅助功能钮名称与作用


以上面所看到的以顺时针介绍(右眼先)
1. 0 :无镜片或是平光片,无屈光作用
2. OC :黑片或是遮盖片,用于挡光作用
3. ±0.50 :±0.50的交叉柱镜,常用于老花测试,也可用于一些特殊的检查
4. 6△U :基底向上(BU)的六个棱镜度的三棱镜,用于眼位测试或是双眼平衡
5. PH :小孔片(1mm),常用于测试眼屈光度矫正程度或是散光方面
6. +.12 :球镜为+0.12DS的镜片,用于精调到0.12DS时用
7. ⊕ :平光的带十字的镜片,用于检验综合验光仪的瞳距是否正确
8. RL :平光的红色镜片,用于双眼平衡与一些视觉检查
9. RMH :红色的水平马氏(Maddox)杆镜片,用于眼睛的眼位测试
10. RMV :红色的垂直马氏(Maddox)杆镜片,用于眼睛的眼位测试
11. P :偏光片(偏振片)R:135°L:45°,用于分离双眼平衡、融像测试与立体视觉测试
12. R :+1.50DS(或+2.00DS)镜片,视网膜检影片,用于0.67(或0.5)米的检影检查
13. 10△I :基底向内(BI)的十个棱镜(在左眼),用于眼位测试或是双眼平衡
14. GL :一个平光的绿色镜片(在左眼),用于双眼平衡与一些视觉检查
15. WMH :透明的水平马氏杆(在左眼),用于眼睛的眼位测试
16. WMV :透明的垂直马氏杆(在左眼),用于眼睛的眼位测试

七、综合验光仪的注意事项


综合验光仪是一中精细的设备,在我们日常作用中,为了让它处于一种最佳的状态下,我们要小心对待。太大力转钮它的转轮盘,加深内部机件老化。它是一个光学设备,对环境有一定的要求,不要太湿,太湿的地方会对综合验光仪内的镜片加速老化,减少使用时间。也在防尘,一种精密的光学设备,没有防尘内部分很容易入尘,使镜片的透光率下降,从而对屈光检查上带来了不稳定因素。所以在没有用时,一定要用防尘罩。
对于患者来说,我们要把综合验光仪的瞳距、水平调节好外。还要注意到每一位患者都有把脸贴在综合验光仪上面,所以对于每一位患者眼光前,当面用医学酒精消毒贴脸保护板(W)与顶板(R)。防止患者对皮肤病与一些流行性病的感染。


八、投影仪的简介


所谓投影(Projection),就是以一个或多个高发光体通过光路中各种组合透镜、各种幻灯片,照射到反射板上,让人看到幻灯片上的内容。

1、 验光投影仪各部分介绍与名称
A 投射口:视标投影光就是从这里出来的
B 投影仪聚焦调试杆:调对焦距,让视标处于最清晰状态下
C 底座:支撑投影仪
D 遥控接收器:接受遥控,改变视标

E 视力表视标:有E字视标、C形视标、数字视标、儿童视力表视标
F 散光与球镜度和双眼平衡视标:有红绿测试、散光表、散光点、双眼平衡视标
G 眼位与立体视觉视标:有worth四点测试视标、偏振视标、立体视觉测试视标,散光点视标
H 选择功能键:对视标进行可选性投影,如一个或是一行一排,有些投影仪还可以进行检查过程视标编程

2、验光投影仪的优点
投影仪经历十几年的发展,对于投影用的视标来说已经十分容易并很准确。从专业视光学来说,投影仪可以对验光视标的照明(LX)、亮度(流明LM)、对比度(contrast)、色温(Color Temperatre)分辨率(清晰度)、对色的各种波长、视标长短位置、大小等都进行了专业的规范。适用范围广,对空间要求低较低,视标投放距离灵活方便。还有投影仪上的视标可以进行偏振处理,就可以完成许多高层次的视觉检查。而在传统的灯箱中,完全是无法做到的。验光投影仪功能视觉检查上的优势,灯箱根本上无法比,只能是被淘汰。

3、验光投影仪的使用方法与注意事项
使用方法与注意事项:
投影仪红外遥控操作是来改变视标大小、形式、和各种视标的转换,方便验光。
1.要将影仪放置于与被测量人眼睛几乎同样高度的地方。不要将投影仪倾斜放置或者将其放在不平衡的地方,否则会使投影仪倾倒,危险与测试不准确。最大倾斜角度一般是±10°内。
2.电源要有接地线,防止漏电。遥控器电池建议用较好的干电池。
3.投影的距离一般为1.7m~6m。最佳投影距离应大于3米,不要超过6米。
4.一定要调测好投影的清楚度,距离视标大小,校准卡定距离的方框相匹配。(调焦一定好耐心,一定要让投影视标处于最清楚的位置)
5.一定要锁紧一些固定螺钉,调整好投影仪的位置与角度,使投影仪位于屏幕的中心。
6.如长期不使用,请完全断开电源。
投影仪是个光学设备,防尘与防湿都很重要(同综合验光仪注意一样),同时它也是发热体,需要良好的散热,使用时远离其他热源,比如避免阳光直射,避免临近供暖设备等。一般投影仪灯泡用的是“卤素灯”灯泡,其寿命只有100小时以下,请在使用完后马上关掉投影,减少时间,延长使用寿命。也要注意另外一点,开启投影后,一般最佳的投影效果是在10秒以后,大家在验光时也要注意 。


九、验光投影仪中各种视标功能介绍


较好投影仪的视标各种各样,种类繁多,功能十分齐全,对于验光来说,对知道每一种视标的作用要与使用方法十分重要,要祥知使用目的与使用方法,才能让您更好的为广大视觉患者进行专业的服务。由于有些设备设计有所区别,特别是偏光视标,不同的设备看到的现象可能不同,这里只介绍其中的一种情况而已。
1、投影仪视力表视标
(1)E字视力表,它是一样我国内最常见的视标,以左右上下来判断患者视力功能,大部分投影仪的E字视标是标准对数视力表。小数视力记录范围有:0.1、0.16、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、0.9、1.0、1.2、1.5、2.0。它的范围十分广,方便验光员们准确的记录患者的视力状态。
(2)C形视力表(也叫开口圆环视力表、Landolt环),它在国外是比较流行的,它是以八个方向来判断患者视力功能,大部分投影仪都有这样的视力表,但是我国很少人使用,老是认为此视力表太难判认,对屈光矫正度数没有信心,但是C形视力能较准确的反映视力状态,视力标准定义是很精确,每个环的缺口就是为1个视角。更符合人眼的视力要求。
它一般在投影仪的视力范围(小数)有:0.05、0.1、0.16、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、0.9、1.0、1.2、1.5、2.0。
观点:由于E字视力表与C字视力表设计上不同,C字视力表要求更高,更科学,E字视力表的1.0视力只有C字视力表的0.8+左右,而C字视力表的1.0视力相当于E字视力表的1.2视力。但目前国内绝大多数都在使用E字视力表,为了更方便对比,建议用E字视力表为基础。当然,C字视力表更科学,更可靠。
(3)数字视标或是英文视标、儿童视标,它主要是方便患者看,方便与患者交流与沟通,用语音来回答,以回答正确否来判断视力状态。但是这种方法都不是很标准,在视力的判断上有一定的误差,请大家注意。它一般在投影仪的视力记录范围(小数)有:0.1、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、1.0、1.2、1.5。
以上各种视力表都是为了测定患者的视力所设的,从测定裸眼视力到用球镜或柱镜来矫正的视力,几乎都是单眼测试,双眼平衡测试一般是用其它视标,很少使用视力表来平衡双眼视力,除了用遮盖法。有一些视觉测试也是用视力表,但那时主要是是比较视力、平衡双眼、视力表位置做眼位检查,而不是最初的测试视力作用了。

2、投影仪散光视标
(1)散光表视标(手钟表、钟形表、放射表、太阳表等),主要是测试患者是否有散光。
注意事项:眼睛矫正在雾视状态下,视力一般要矫正到为0.6~0.7,以单 眼测试为主,如果是要双眼测试,必要用棱镜分离视标。
主要方法:散光30法则(Ruleofthirty):进行粗计算散光轴位。(以一个钟表面为例,如果患者线条浓淡是否一致,不一致时,看到2点钟与8点钟方位的比较黑或比较清楚,那么大约的散光轴位是2×30=60°;那1点钟就是30°轴位;如果是1~2之间,那么轴位就是45°;5点,那么轴位就是150°)。附录中有对此原理进行系统的解说,并其中有一个原则为散光初定轴位为主,称:追线。
钟表虚线式散光表比全实线散光表要好些,因为,如看出虚线的线就是最清楚的线,在与患者交流时,更方便与便捷。
(2)散光点视标(斑点视标、蜂窝视标):主要是与综合验光仪的交叉圆柱镜(JCC)联合使用精调散光度与散光轴位。有时也用于球镜矫正测试情况(下面有第三点介绍),以单眼测试为主。与交叉圆柱镜用法与用途第二章第五节有详解。

3、投影仪测试球矫正度功能视标
(1)红绿视标(红绿测试视标、二色测试、双色测试):
主要是测试球镜度数矫正情况,以单眼测试为主。左边为红色,右边为绿色。红色清晰要加负球镜,绿色清晰要加正球镜。以后第二章第四节有详解。
(2)偏光红绿视标:
主要是测试双眼球镜度数矫正情况,一定要用综合验光仪辅助功能钮上P键,双眼带上偏光片,是双眼测试为主。也常用于双眼视觉平衡测试、斜视测试。
注意事项:它是双眼矫正球镜度的调节,平衡相对于正常双眼视力的校正双眼平衡视力的确定。由于偏光分离,每只眼镜观察到纵横向一边的数字。
一只眼:绿(9)和红(6) 另一只眼:绿(3)和红(5)
一般情况下是:
A:双眼焦点平衡:比较左右眼红色或绿色的视标是否清晰度一致。如双眼红绿等清时,说明焦点都刚刚好都在视网膜上,此时看视力表,可能会视力不一样,说明其中一只眼的视网膜视力灵敏度高。有些学者认为,焦点平衡比视力平衡更科学。这里跟双眼视力平衡不同,这里要求焦点在视网膜上,并不是视力要一致。(多数人的左右眼视力到1.2后视力相差很少)
B:斜视测试:由于偏光作用,分离双眼视觉,当看到3、5与9、6视标错位,如果水平错位就是有水平性斜视,上下错位时就有垂直性斜视。也叫“交互定影”法。
经验:水平错位时,3与9之间距离变大,那么是有外斜视,变小就是内斜视。6与5距离变大,那么是右眼有上斜视,变小就是有下斜视。
C:优势眼的鉴定:当双眼红绿清晰度一致时,哪只眼感到清晰,那么就是优势眼。
上面这些视标也是偏光的红绿测试,一只眼看到上面的,另一只眼看到下面的,方法与上述一样。
(3)散光点视标(也称为斑点除影法):
主要是测试球镜度数矫正情况,是一种看点是否清楚,加减球镜到点最清楚时,此时球镜就是要矫正的球镜(必须负镜的最低度数,正镜的最高度数)。以单眼为主。
例如:当加入-0.25DS或减+0.25DS时,问患者对点的变清楚、还是变小、变黑、感觉好点当患者回复变清楚时,所加的球镜就是患者可以给的球镜度,如是变小,变黑感觉好点时,所加的球镜是患者不可以给的球镜度,要退一个度数(下降-0.25DS)。
经验:A:当患者迅速回复你的时候,证明0.25D所带来的视力变化大,可以加减球镜度。
B:当患者没有迅速回复你的问题,而是表现犹豫或是要求看前一个球镜度,那么证明0.25D所带来的视力变化不是很大,此是应该考虑停止加减球镜度。
(4)十字视标(井字视标,交叉格子视标、网格视标):本测试法常用于老花度数鉴定。原理是一样的。 主要是单眼或是双眼测试球度矫正程度,用综合验光仪上的±0.50D交叉圆柱镜联合使用。
6米测试时是用来鉴定远视眼矫正度。告诉患者哪一条比较黑,是垂直线还是横向线,如是远视,横向线看起来比较黑,垂直线比较浅,(当垂直线和横向线看起来一样黑,则是正常的)那么就要加上0.25D球镜,直到垂直线和横向线看起来一样黑。当垂直线看起来比较黑,横向线比较暗,那么就要减去0.25D球镜,使横向线与垂直线看起来一样清楚。以后你第二章第六节有详解。

4、立体、融像功能、双眼平衡测试视标
(1)Haploscopic立体视觉测试:
主要是双眼测试,并带有偏光(综合验光仪辅助功能钮上P键),主要是看患者的立体视功能、融像功能。用偏光分离双眼视觉。一般情况下是:
立体视标(一):右眼上面的左线看到,下面的右线看到。而左眼反之。相对于正常的立体视力,所看到的是在点的正上方与正下方各是只有一条线。对于轻度的斜视并融像功能异常患者,也是可以看到一条线,但并不是在点的正上或正下方会有小偏移。特别小的偏移在不影响融像下,一般会看到圆点在中间,其中一条融像的线是凸出来的,另一条融像的线是凹进去的。对于只能看到上面或是下面融为一线,其它为两线者,可以鉴定为聚散功能有问题。如果出现特别的优势眼或是抑制眼,就会只能看到一边的图像。
立体视标(二):因为上下左右四条立体视标,是上面两条分开最小,分开作用从小到大为上→右→下→左。全部都看成一条为立体视觉正常,都看成两条没有融像,为立体视觉异常,分开小的可以为一条,分开到不能,可分为四个程度,为立体视觉异常程度,其它作用与“立体视觉(一)”一样。
经验:有时患者回答上面或下面有时一条有时两条,假如图像慢慢融合为一条,证明患者有可矫正的复试或是聚散功能有问题。
观点:如只能看到凸出来的融像线,对于凹进去的变成两条,那么说明看近的立体视觉很好,说明此患者常看近,很少看远方,看远的立体视觉差些,通过戴眼镜常看远完全可以恢复。
(2)Worth四点测试(红绿四点测试):
主要是双眼测试,并用红绿滤光片(综合验光仪辅助钮上右RL左GL)来分离双眼视觉,査单眼抑制、复视、双眼融像功能。一般情况下是:
该测试一般要在33厘米到6米出测试多次,由于红绿分离视觉,四点红绿颜色互补,即戴红色滤光片的眼睛看不见(或是十分不清楚)绿色,所以右眼只是看到了红色的上面菱形和下面图形(看成红色)共两个,左眼看到了左右十字与下面的图形(看成绿色)。共三个。
A:如果患者看见四个图形证明患者有双眼视功能,他可能双眼视功能正常,也可能有异常视网膜对应,患有小角度内斜视。
B:如果患者看到不是四个图形,而是两个图形(红色),那证明左眼被抑制。或是三个图形(绿色),那证明右眼被抑制。
C:如果患者看到是五个图形,那证明患者患有内斜视或是外斜视,并存在复视。
注意事项:建议是在暗室内或半暗室内测试。一般是先分两次测试,一次是6米,一次是33cm,如果都正常,那证明患者双眼融像功能正常。如果都不正常,证明患者几乎没有融合功能,有复视。如一个距离正常,另一个距离不正常,那么就要多次测试,并测试正常与不正常的相交距离,可知患者的融像功能在什么距离。(例如:6米处正常,四点对应了中心凹,而33cm时不正常,可能是对应周边视网膜(辐辏异常)。或是33cm处正常有双眼视,而6米不正常,可能存在单眼抑制或复视(调节力异常)。本测试只是对视网膜周边成像是否抑制,对于黄斑区性抑制无意义。确定抑制范围的大小:先在33cm进行再逐渐移远至1米,进行距离越远才出现的抑制,那么抑制就是越小。确定抑制的程度,在正常范围内照明时才能出现的抑制程度低,由于正常照明易诱发抑制,若在暗室中出现抑制,那么就是抑制程度高。
(3)Schober测试法(双图形十字测试)
主要是双眼测试,并用红绿滤光片(综合验光仪辅助钮上右RL左GL)来分离双眼视觉,检查单眼抑制、斜视、光心定位测试。
由于红绿分离了双眼视觉,红绿颜色互补,即戴红色滤光片的眼睛看不见(或看不清楚)绿色。右眼只能看到红字十字,左眼只能看到绿色同心圆。应该在较暗的验光室测试。一般情况下是:
A:只能看到红色或绿色,有眼被抑制。
B:看到红十字在圆的中心,那么患者眼位正位,几乎没有可测性斜视存在,如是红十字不是在中心,那么患者就有斜视存在。
经验:在暗室内测试比较准确,位移内圆直径一般有2△,外圆为3△。
C:光心定位测试:是用单眼测试,只对于高度屈光不正有效,对于眼镜作好瞳距是否与患者瞳距一致性测试,如果瞳距制作不对,那么有棱镜的产生,根据棱镜色散原理,红色十字就会偏离绿圈中心,那么就是瞳距不对了。注意做此测试时,头位一定要正确。
(4)偏光双眼平衡测试:
主要是双眼测试,并带有偏光(综合验光仪辅助功能钮上P键),主要是双眼视力平衡、测试优势眼或抑制眼、双眼融像视力与单眼视力比较测试、斜视与融像力测试功能。用偏光分离双眼视觉。一般情况下是:
A:双眼视力平衡:在偏光作用下,轻度雾视下进行,右眼看到中间与下面的视标,左眼看到中间与上面视标,中间的视标没有偏光作用。比较上面与下面两视标的清晰度,调整屈光度使上下视标清晰度一致,达到双眼视力平衡。在没法一致时,只能是当优势眼(sightingdominance)*0清晰点。双眼视力平衡与焦点平衡的意义不同,这里要求视力一致性。
B:测试优势眼或抑制眼:在其它测试下,双眼视力一致,但看到本视标面认为有不一致时,较清晰的眼为优势眼。如是不是看到三个视标,或是有一个视标十分模糊,应考虑有眼被抑制。
C:双眼融像视力与单眼视力比较测试:中间视力没有偏光作用,双眼可以同时视并融合为一体,正常情况下要比上下视标清楚并亮些,如没有比上下视标清楚,而是明亮些,那么证明双眼融像视力功能异常,一般应是聚散功能有问题,须进一步做其它测试鉴定。一般情况下,两眼视力的灵敏度是单眼的1.4倍。(1962年Martin首先证实。)
D:斜视、融像力测试:正常人看到是三条平行并对齐的视标,但有水平斜视都看上去并不对齐你,如是看到四个视标,那么融像力异常,有复视。如上下视标感到大小不一致。那么有不等像问题。
经验:如一开始在综合验光仪上看出两排或是四排,有可能是患者的头位不正所致,要调整好眼对准综合验光仪的视孔。这种测试不能比较哪排视标更亮,只能比较哪排字边缘更清晰。这里说明一下,有散光的那只眼一般情况下比没有散光的眼更暗些,是很正常的事,这个跟“灰度对比视力”有关。这种偏光双眼平衡比遮盖法的双眼平衡更科学,更可靠。

5、斜视功能测试、不等像(aniseikonia)测试视标
(1)一致性测试(不等像测试):
主要用双眼测试,并带有偏光(综合验光仪辅助功能钮上P键),主要是斜视测试、抑制眼测试与不等像测试。用偏光分离双眼视觉。一般情况下是:
A:带融像的斜视测试:一般分为水平与垂直两次测试,用于视网膜双眼视物体不等和垂直或水平隐斜视的鉴定。如果患者看到正方形并对中整齐,没有错位移开,证明患者没有可矫正性斜视(注视视差),如果没有对齐而是错开,那么可定性该患者有可矫正性斜视(注视视差)存在。
本测试也是测试注视视差,可以定量与定性。
B:不等像测试:测试左右眼视网膜成像大小是否一致,一般情 况下,没有屈光参差者,看到的成像基本大小一样,当患者看到成像大小不一样时,证明有不等像存在。
经验:不等像方面,当看到成像大小总体长度相关一条光条时(光条宽度),就相当于视网膜成像相差3.5%,如果有5%以上的不等像出现,那么有该不等像的患者会难以接受。可能会容易头疼、而且在正常的近距离内很难长久工作。屈光参差不等像详解请看第二章。
C:抑制眼测试:看到一边不太清楚,或光条有大小条,可能有眼被抑制 。
(2)Phoria测试法(Poralization斜视测试):
主要是双眼测试,并带有偏光(综合验光仪辅助功能钮上P键),主要斜视测试。用偏光分离双眼视觉。一般情况下是:
A:带融像的斜视测试:右眼只观察到图中左面与下面的部分,左眼只能看到右面与上面的部分。由于有固标的存在,有融像时,眼位正常时,看到一个有固点的十字视标。但有斜视的患者是看到一个有偏移的十字视标。当最上面的一光条偏左时,患者就是有隐外斜视。偏右时就是有隐内斜视。当左边的光条偏上时,患者的右眼就是有下斜视。偏下就是右眼有上斜视。
B:抑制眼测试,患者只是发现一眼视标或是另一个视标十分模糊或是光条较小时,考虑有眼被抑制。
(3)偏光十字测试(后像测试、Tschermak测试法):
主要是双眼测试,并带有偏光(综合验光仪辅助功能钮上P键),主要斜视测试。用偏光分离双眼视觉。一般情况下是:
A:斜视测试:右眼只是看到水平的视标,左眼看到垂直的视标。当患者眼位正常时,看到一个十字视标。当看到不是十字,而是有偏移,那么说是有斜视。当垂直视标偏右边时,该患者就是有隐外斜视,偏左时,就是隐内斜视。当水平视标偏下时,就右眼是有上斜视,偏上时就是右眼有下斜视。
B:后像测试afierimagetest:在暗室下,用偏光分离,让患者看投影视标注视20秒左右,马上关掉投影仪,在全暗室下,患者会感觉到左右眼分别有光亮的线,为正后像,在较明亮的墙上看,患者会感觉到左右眼分别有较暗的线,为负后像,如“同侧复视”为外斜并伴有异常视网膜对应,如“交叉复视”为内斜并伴有异常视网膜对应。
C:抑制眼测试,患者只是发现一眼视标或是另一眼视标十分清楚或是光条较小时,考虑右眼被抑制。
(4) 马氏杆点测试(MaddoxRod):
主要是双眼测试,只是那一边眼(非斜视眼)放上Maddox杆片(综合验光仪上辅助功能钮的右边RMV、RMH,左边WMV、WMH),分离双眼视觉,所验出来的斜视的量包括隐斜视与显斜视两部分之和。它分别有“单Maddox杆法、双Maddox杆法”。单 Maddox杆法用于定量水平或垂直性斜视量,双Maddox杆法用于定性与定量旋转性斜视。由于是定性或定量斜视,有些投影的测试点是不够亮时,请用手电筒或蜡烛代替。放Maddox杆片的眼镜是看到一条光条,不是一个点。
A:单Maddox杆法:在非斜视(如果不知是否有斜视,放在哪边都可以)眼上放Maddox杆片,例如右眼前放水平(垂直)Maddox杆片,使患者把点光看成光条,左眼看到的是点。如果垂直(水平)光条与点叠合在一起,那么双眼正位;如果点在垂直(水平)光条左边(同侧复视),证明患者有内斜视。如果点在垂直(水平)光条右边(交叉复视),证明有外斜视。在眼前放上棱镜,使点与光条叠合,当叠合时所用的棱镜度就是该患者的斜视度。
经验:在水平斜视检查时,不能很好控制调节性辐辏,检查结果与日常生活中的斜视不一定完全吻合。最好用于隐斜视、微小斜视及小度数内斜视。测试外斜视就差些了。
B:双Maddox杆法:测试性旋转性斜视。同时有双眼前放置Maddox片,综合验光仪上由于是用红白Maddox杆片,放上水平Maddox时,患者看到两垂直的光条,正常是平行的。当不平行时,有旋转性斜视存在。那就应分别测试水平与垂直时眼位所需的棱镜,用公式算出旋转度数。如果是用试镜架来处理,可以让患者自己旋转Maddox片,让两光条平行,此时试镜架轴位刻度的变化量即是旋转度数。如是一条线向鼻侧倾斜,是外旋转性斜视。
C:不等像测试法:在患者前方有两个发光点,优势眼上加上马氏杆。用旋转棱镜矫正到左边的点与你左边的线重叠时,如另一只的线与点不重叠,说明有不等像。另一点与线距离越大,不等像的量越多。
注意事项:在做本测试时,一定要让患者头位端正,试镜架也要端正,本较喜欢用试镜架来测试旋转性斜视。实际上还有许多方法来测定旋转性斜视,例如有“Bagolini眼镜片、同视机、双棱镜片测试等”。
*0优势眼:较正规的优势眼测试是患者用双手做出一个交叉手势,中间可以通过视物,约为三平方厘米三角形,双臂平直于眼前,让患者通过这个三角形看视标,验光师到视标前就会看到患者是用哪只眼看此视标,看的眼就是优势眼。手指法:用手去指远方的一个目标,然后分别遮盖左右眼,哪只眼睛看到正确的目标,哪只就是优势眼。
特别说明:由于不同的厂家与设备,偏振的左右镜片可能不同,所以有时,测试结果也不同。请认清左右眼看到的视标是否与书里所说一样,如一样,结果一致;如不一样,结果相反。

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