屈光不正

屈光不


眼睛的屈光状态不同,外界物体在眼内的成像位置会发生变化。根据调节静止状态下,无穷远处的物体是否能够在视网膜上成像,将人的眼睛分为:正视眼和非正视眼。
正视眼和非正视眼的定义:
正视眼:当调节静止时,平行光线经过眼屈光系统的屈折,能在视网膜上会聚成像的眼睛 。如图:

非正视眼:当眼调节静止时,平行光线经过眼屈光系统的屈折,不能够在视网膜上会聚成像的眼睛。
非正视眼又分为近视眼、远视眼、散光眼、屈光参差等几种类型。其中近视眼、远视眼、散光眼统称为屈光不正。


一、近视眼


1、近视眼的定义:当眼调节静止时,平行光线经过眼屈光系统的折射后,成像在视网膜前 ,如图:

2、近视眼的病因:
关于近视眼的病因至今仍有争论,目前尚属认识阶段。但一般认为,对于近视眼的发生、发展起着一定作用的因素归结起来主要是遗传因素与环境因素。
(1)遗传因素:
种族因素:不同国家不同种族人群中的近视发生率差别很大。如日本及我国近视发病率较高,黑种人发病率较低。而且不因所居住的地区不同而改变,说明种族差异是遗传作用。
家族因素:近视眼有一定遗传倾向,一般近视眼属多因子遗传,变性近视为常染色体隐性遗传,并且均受环境因素影响。
(2)环境因素:
对近视有影响的环境因素很多,其中主要是视近负荷的增加。动物实验及流行病学资料证实长久紧张的视近作业与近视眼发生密切相关。当然照明条件不足、营养成分失调、微量元素缺乏、有机磷农药污染等等也均有影响学生近视发生的报道。

3、近视眼的分类:
造成近视眼的主要因素有两点:一是眼球的前后轴过长,二是眼屈光力量过强。通常根据不同的分类标准将近视眼分为按照近视眼的程度分类、屈光成分分类、病程进展和病理变化分类、是否有动态屈光参差分类等类型。
(1)按照近视眼的程度分类:
1) 轻度近视:-3.00D及以内者(F≤3.00D的近视眼)
2) 中度近视:-3.00至-6.00D之间者(3.00D<F≤6.00D的近视眼)
3) 高度近视:-6.00D以上者(F>6.00的近视眼)
(2)按照屈光成分分类:
1)轴性近视:由于眼轴延长使平行光线进入眼屈光系统后在视网膜前会聚成像造成的近视眼。通常眼轴每增加1mm,屈光不正度增加-3.00D。特别是在高度近视眼中,眼轴的延长极为严重,通常可以看到明显的眼球突出。
2)曲率性近视:由于角膜或晶状体表面曲率半径减小,光焦度增大形成的近视眼。
3)屈光性近视:由于屈光介质的屈光指数增高,光焦度增大所形成的近视。
(3)按照病程进展和病理变化分类:
1)单纯性近视:是指由于发育期视近过度造成的近视。大多数屈光不正度在一6.00D(俗称600度)以内,一般无明显眼底变化,用适当的镜片即可将视力矫正到正常。
2)变性近视:本病以遗传因素为主,环境因素次之,系常染色体隐性遗传病,多为先天性,一般于儿童时起病,不断加重,平均每年增加0.50D或1.OD以上,矫正视力往往低于正常,查其眼轴加长,常伴有眼底病变,并易发生视网膜脱离、白内障等并发症。
3)继发性近视:指由其他眼病及全身疾病引起者,如圆锥角膜、糖尿病等所致近视。
(4)按照是否有调节因素参与分类:
1)假性近视:是指在常态调节情况下,是指用阿托品散瞳后后检查,近视屈光不正度消失,成为正视或轻度远视。为调节紧张所致,通常发生在小孩及年轻人。
2)真性近视:即通常的近视眼,是指用阿托品散瞳后检查,近视屈光不正度未降低或降低度数小于0.50D。
3)混合性近视:是指用阿托品散瞳后检查,近视屈光度明显降低,但并未恢复为正视。说明这类近视既有调节因素,也有器质性因素。

4、近视眼的临床症状:
(1)远近视力的变化
1)远视力下降:视远处时,原来一些清晰的物体变得模糊。
①眯眼现象:一些人在视远处物体时眯起眼睛,这就是近视眼发生早期时,远视力下降带来的典型的眯眼现象。
②物体移近现象:一些近视眼患者,在视远处物体时凑上前去观看,或是将远处的物体移近看。
2)近视力下降:近视度数较高者,在远视力下降的同时,近视力也会有所下降。一般要将近视力表放的近些,才可获得最好的近视力。
(2)视疲劳:
1)轻度近视眼的视疲劳:由于近视眼的调节与集合两者之间不可避免的矛盾所引起的。
2)高度近视眼的视疲劳:高度近视眼的远点与近点之间的距离很近,即调节范围很小。需要较强的调节力才可将物体看的清楚。所以此类患者处于紧张的调节状态,因而易引起视疲劳。
(3)眼位的变化:
由于调节与集合功能的不协调,近视眼容易发生外隐斜或外斜视。
(4)眼底的变化:
是近视眼最重要、最多见的临床症状。高度近视者可有眼底退行性改变。

5、近视眼的危害:
(1)容易受损伤: 孩子得了近视配戴眼镜后,由于儿童活泼好动,若不慎受撞击破碎,轻者眼睛被扎伤,重者导致失明。
(2)学习成绩下降:孩子得了近视不配戴眼镜看不清字,配戴了眼镜后容易造成视疲劳,注意力不集中,使学习成绩下降。
(3)影响孩子前途: 孩子得了近视,升学选择专业和就业有很大限制,前途受到极大影响。
(4)遗传后代:现代医学已经证明,由于后天因素得的近视,如不及时治疗,也将遗传后代。
(5)危害身心健康:由于孩子近视,多种体育活动无法参加,影响孩子身体正常发育,致使孩子体质虚弱多病,身心健康受到极大影响。
(6)生活质量低下:由于孩子近视,日常生活极其不便,例如:交际、旅游外出、参加娱乐活动都有很多困难,由此产生心理障碍,致使生活质量低下。
(7)太多不便:由天气变化而带来的太多不便,如:雨天、黑暗时、夏天太热、冬天太冷,带眼镜 进出,温差太大容易反霜,擦拭后带来镜片磨损,致使视物模糊,度数逐年增加。
(8)近视眼的并发症:得了近视如不及时治疗,不但度数会不断加深,最终成为高度近视, 还可导致视网膜脱离、黄斑出血、青光眼和白内障等并发症、甚至失明。

6、近视眼的矫治方法:
(1)框架眼镜:
框架眼镜是青少年确诊近视后的第一选择,也是矫正近视眼的主要方法。
(2)软性角膜接触镜:(俗称隐形眼镜)。
高度近视者佩戴角膜接触眼镜,可以增加视野,又可使两眼屈光参差明显者减少两眼像差,使之维持双眼视觉功能。
(3)硬性透气性角膜接触镜:
简称RGP。
(4)手术治疗:
临床上开展的主要是准分子激光角膜屈光手术,其主要包括:准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光屈光性原位角膜磨削术(LASIK)等。这些手术方法虽然成功率很高,但对术者的眼部和全身都有严格的要求。


、远视眼


1、远视眼的定义:
当眼调节静止时,平行光线经过眼屈光系统的屈折,在视网膜后面会聚成像的眼睛 ,如图

2、远视眼形成原因:
造成远视眼的主要原因有两点:一是眼球的前后轴过短,二是眼屈光系统的屈光力量过弱。

3、远视眼的分类:
(1)、按照屈光成分的分类:
1)、屈光性远视眼:眼轴长度正常,而是由于屈光介质异常或各介质间组合异常使得屈光系统的弯曲度过小造成的远视眼。
2)、曲率性远视:由于眼屈光系统中任何屈光介质的表面弯曲度较小,屈光力减小所形成的远视。
3)、轴性远视:指由于眼轴过短是平行光线进去眼屈光系统后在视网膜后会聚成像造成的远视眼。实际上,短眼球是人类正常发育过程中一个阶段,若发育不全,眼轴每短缩 lmm,约有3.00D的改变,即3.00D的远视。
(2)、按照是否参与调节的分类:
远视眼看外界任何物体都要动用调节,故调节与远视眼密切联系在一起。依照调节对远视眼的影响,可将其分为:隐性远视,全远视,能动性远视,显性远视,绝对性远视
1)隐性远视:正常情况下,睫状肌具有一定程度的张力,只要晶状体的弹性尚未减弱,此张力就可使晶状体的部分弹性起作用,从而代偿部分的远视度,该远视度称为隐性远视。
2)显性远视:远视程度超过睫状肌生理张力所能代偿的范围,末被代偿的剩余部分远视度称为显性远视。即获得最佳视力时的最高正镜度就代表显性远视。其又包括以下两种:
3)能动性远视:显性远视中可在全部调节作用调动下达到克眼的远视度称为能动性远视。
4)绝对性远视:显性远视中通过全部调节作用仍未得到克眼的远视度为绝对性远视。即矫正到最佳视力的最低正镜度。
例如:一远视眼视力0.4,用+1.5D镜片矫正后视力可达1.0,将镜片度数增值+4.0D,视力仍保持1.0.散瞳验光用+5.0D,视力仍为1.0。在此例中,绝对性远视为+1.5D;显性远视为+4.0D;能动性远视是+2.5D;全远视为+5.0D;隐性远视为+1.0D。

4、远视眼的临床表现:
(1)视力的变化:远视眼的症状和病人的年龄与健康状态有关。青少年病人调节能力强,轻度远视几乎没有症状,远、近视力都正常。中度以上远视眼,有的远视力好,近视力不好;有的远、近视力都不好。伴随着年龄增长,调节能力渐渐减弱,视力障碍日益加重,近视力不好更为突出。
(2)视疲劳:是远视眼的主要症状。远视眼患者,因过度使用调节极易导致视力疲劳,尤其在阅读与做近工作时。一般表现为眼球与眼眶胀痛、视物模糊,休息后可以好转。青少年病人视力疲劳症状比较轻,还可能不出现症状。伴随着年龄增长,症状愈来愈重。
(3)眼位的变化:中、高度远视眼过度使用调节,相应的集合产生矛盾,易发生内隐斜或内斜视,斜视多发生在远视度数较高的眼,常有弱视发生。
(4)眼底变化:较高度的远视常呈现眼球小,外观眼球轻度凹陷状。眼睛前房浅,瞳孔较小。由于远视眼常处于调节紧张状态,会出现结膜出血,有时引起慢性神经炎、睑腺炎及睑缘炎。

5、远视眼的危害:
(1)眼睛更容易疲劳: 远视眼无论是看近和看远都是需要调节的,长时间下去的话,眼睛也就比较容易疲劳了。只是由于眼睛的内直肌长期过度收缩,会发生睫状肌疲劳,眼睛感觉发胀,眼睛疼痛等,隐晦影响到孩子的上课的注意力。
(2)容易形成斜视: 一般斜视患者多数由高度远视造成的。内斜视会进一步的影响视力,还会影响到双眼单视功能,影响眼睛的外观,进而会产生心理问题。
(3)形成弱视: 远视眼患者看近和看远的时候,视网膜黄斑不能够形成清晰的成像,会影响到视觉的发育,而这种状况在孩子的发育阶段出现的话,会引发不同程度的弱视,导致视力下降,视功能异常。

6、远视眼的治疗方法
(1)框架眼镜:
1)、6岁以下儿童,轻度远视是生理性的,一般不予处理。
2)、对于远视患者,无论远视度数高低,只要一旦出现健康状况、视疲劳、眼外肌力不平衡等任何一种情况,都应配镜矫正。
(2)屈光手术


三、散光


1、散光的定义 :
指平行光线经过眼屈光系统的屈折,不能形成焦点,而是在空间不同位置形成前后两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。
散光的光路图:即眼球在不同子午线上屈光力不同,形成两条焦线和最小弥散圆的屈光状态。


2、散光眼的分类:
(1)依原因分类:
1)角膜散光:源于角膜前表面各子午线曲率不同,最常见的是垂直弯曲度较水平者大(与眼睑经常压迫有关),故其屈折力也较水平子午线为强,相差值大约0.25D左右,属生理性,为生理性散光。后天的获得性散光可因角膜病变(如圆锥角膜、角膜炎等)或眼手术后引起,多为不规则散光。
2)残余散光:可由其他屈光因子所致,如晶状体弯曲异常、位置倾斜、各部屈光指数不一致等引起。
3)全散光:上述角膜散光与残余散光之和。
(2)按照可否用散光镜片进行矫正分类:
1)不规则激光:各子午线屈光力不同,均无一定规则,即使同一子午线因其扭曲不正,屈光指数又不一,其屈光力也不同。故该类散光不能用度数定量。多由角膜病变引起,不能用镜片矫正。
2)规则散光:两个主子午线(即屈光力最大的与屈光力最小的子午线)互相直交,可用镜片矫正的散光,称为规则散光。
规则散光可依强主子午线的位置分类:
顺规散光:强主子午线位于垂直方向者。
逆规散光:强主子午线位于水平方向者。
斜向散光:强主子午线位于斜位方向者。
规则散光还可依所成焦线与视网膜相对位置关系即各经线屈光状态分为:
单纯远视散光:一条焦线落在视网膜上,另一条焦线在视网膜后。
单纯近视散光:一条焦线落在视可膜上,另一条焦线在视网膜前。
复性远视散光:两条焦线均落在视网膜后。
复性近视散光:两条焦线均落在视网膜前。
混合性散光:一条焦线在视网膜前,另一条焦线在视网膜后。


3、散光眼的临床表现:
(1)轻度散光可无任何感觉,间有于视近作业时感眼睛疲劳。
(2)稍重者无论视远物、视近物,均感模糊不清,患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯,企图以此使物体看得较清晰。
(3)视力减退,且常似有重影。
(4)视疲劳:较轻度散光眼为提升视力,往往利用提升视力,眯眼、斜颈等方法进行自我矫正,但调节不可能同时补偿不同子午线的不同屈光状态,极易引起调节性视疲劳,头部重压感、眼胀、流泪等。症状的轻重不一定和散光程度成正比。
(5)流泪。症状的轻重不一定和散光程度成正比。
(6)弱视:多见于高度散光,特别是远视散光,因其看远看近都不清楚,视觉得不到锻炼。易于发生弱视,继之又有发生斜视的倾向。

4、散光眼的危害:
(1)视力减退:高度数散光,多由于合并径线性弱视或其他异常,视力减退明显,并难以获得良好的矫正视力。
(2)视疲劳:轻度散光眼患者为了提高视力,往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正,持续的调节紧张和努力易引起视疲劳。
(3)曲率半径差别大:由于角膜和晶状体各经线的曲率半经大小不一致,通常以水平及垂直两个经线的曲率半径差别最大。
(4)其他眼病:由于角膜晶体病变引起如圆锥角膜、角膜云照,早期老年性白内障等。

5、散光的治疗方法:
(1)框架眼镜:轻度散光(50度以内),一般人是不需要矫正。中高度散光及远视性散光或近视散光则多以配戴散光眼镜来矫正。
(2)散光隐形眼镜:普通球面隐形眼镜是利用泪液透镜来矫正角膜性散光。隐形眼镜的后表面与角膜的前表面之间的泪液构成的液态透镜称为泪液透镜。但只有当角膜性散光小于0.75D时,才可用普通球面隐形眼镜形成的泪液透镜来矫正;超过这个范围则需要定制散光隐形眼镜。


四、屈光参差


1、屈光参差定义:
两眼屈光度不等,当相差2.50D以上者称为屈光参差。

2、屈光参差的分类:
按照两眼屈光状态的差异分为:
(1)一眼为正视,另一眼为非正视眼:单纯近视屈光参差;单纯远视屈光参差;单纯散光性屈光参差。
(2)复性屈光参差:两眼均为非正视眼,但程度不等。分为:复性近视屈光参差;复性远视屈光参差;复性散光性屈光参差。
(3)混合性屈光参差:一眼远视,另一眼为近视者。

3、屈光参差的成因:
在眼的发育过程中,眼轴长度在逐渐增加,伴随角膜和晶状体逐变扁平,故远视的度数在不断减轻,而近视的度数在不断进展,如果两眼的发展进度不同,就可能引起屈光参差。除发育因素外,外伤或角膜病变、白内障手术后等亦引起屈光参差。

4、屈光参差的症状:
(1)双眼视觉:存在轻微的屈光参差者,多数人得到双眼视觉,但屈光度每相差 0.25D,物像大小就要相差 0.5%,如两眼视网膜物像大小超过 5%,则无法融合,故2.50D是两眼屈光参差最大耐受度。屈光参差者可经常产生视疲劳的综合症状。
(2)呈现交替视症状,此多为一眼正视或轻度远视,另一眼近视。当其视远距离物体时,用正视或远视的眼看物体,视近距离时,则用近视的眼看物体,如此互相交替而视,很少用调节,因而不出现视疲劳症状。
(3)单眼视症状:若两眼屈光参差甚大,则视物只用视力较好的眼,成为单眼视,另一眼被抑制废用,进而产生废用性弱视。
(4)斜视:屈光参差本身不会引起斜视,大多是屈光参差性弱视眼致废用性斜视。
(5)弱视:一般来说,当近视性屈光参差大于3.00D,散光屈光参差大于1.50D,远视性屈光参差超过1.00D均有可能形成弱视。

5、屈光参差的治疗:
(1)框架眼镜:屈光参差患者对眼镜矫正的适应能力和年龄有关,12岁以下的小孩因调节力及适应能力强,应尽可能及早全部矫正。成年人也争取全部矫正,最终若不能适应,应酌情减低,以舒适为准。老人一般以能接受的最大度数为原则,一般不超2.00D。
(2)角膜接触镜:接触镜由于物象大小比较真实,因此能够矫正两眼屈光度相差很大的屈光参差,对单眼无晶体引起的屈光参差矫正比较理想。
(3)人工晶体:只用于由单眼无晶体引起的屈光参差的矫正。
(4)手术


五、老视眼


1、老视的定义:
由于年龄所致生理性调节功能减弱,近物不清的眼睛,这就是常说的老视现象,俗称老花眼。

2、老视形成原因:
老视是一种生理现象,不是病理状态,也不属于屈光不正,是每个人步入中老年后都会出现的视觉问题,只是早晚时间略有差别。


3、年龄与调节力的关系:
形成老视眼的实质原因是眼的调节力减弱,而年龄则是影响调节力的一个主要因素,调节即眼的屈光力的增加是通过晶状体的塑形、变凸来实现的。而晶体在一生中不断增大,因为赤道区上皮细胞不断形成新纤维,不断想晶体两侧添加新的皮质,并把老纤维挤向核区。于是随着年龄的增加,晶体密度逐渐增加,弹性逐渐下降。

4、其他因素:
(1)屈光不正:远视眼比近视眼出现老视的时间早,近视者戴框架眼镜后,由于矫正负镜片离角膜顶点存在12mm-15mm距离,减少了同样阅读距离的调节需求,而戴角膜接触镜的近视患者,由于角膜接触镜戴在角膜面其矫正后的光学系统接近正视眼,因此,戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早。
(2)用眼方法:调节需求直接与工作距离有关,因此,从事近距离精细工作者容易出现老视的症状,从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。
(3)患者的身体素质:长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离,需要比较少的调节,因此后者较早出现老视症状。
(4)患者的地理位置:因温度对晶体的影响,生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。
(5)药物对患者的影响:服用胰岛素抗焦虑药抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者,由于药物对睫状肌的作用,会比较早出现老视。

5、老视的症状:
(1)远近视物交替不连续:当长时间视近阅读,猛一抬头视远处目标时,有瞬间的视物模糊,调整之后又恢复清晰,这就预示者开始出现老视现象了。
(2)视近困难:随着老师现象的出现,逐渐的会产生视近困难,在往常习惯的工作距离阅读,晓得字体看不清楚了,需要吧书往远处放一些。
(3)阅读需要更强的照明度:老视现象出现的同时,还会表现为晚上看书有些不舒适,总希望把灯光调亮一些。
(4)视近不能持久:因调节力减退,老视眼要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作,所以不能持久。

6、老视的治疗方法:
(1)框架眼镜
(2)角膜接触镜
(3)手术治疗

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